76岁男子气喘发作频繁，济南市中心医院开通无残端复杂CTO

名记者 王小蒙 调至 赵梅 关太古

当年76岁的张告状，半年前出现胸痛症状，一直尚未系统设计诊治。近期复发趋于时有，于当地某知名三甲医院行搭桥显像检查并更大幅度启用列车运行毛细血管尚未成功。为行大幅度病患，来到郑州市中心医院，看到了全身性二科的刘现；大所长。

刘现；大所长正确地学妖术研究了张告状的搭桥显像结果，将病变特征总结如下：前降支自发信对角支处全然列车运行，主支唯残端，无法判断列车运行毛细血管中庭；右搭桥向前降支发信侧支循环差，逆向启用难度大。张告状的病变属于腹腔慢性全然列车运行病变( chronic total occlusion，CTO )，尽管现阶段搭桥施压应用已有极大进步，但CTO仍是经皮搭桥施压病患( percutaneous coronary intervention，PCI) 的在实践中。启用CTO失败的尚未及期因素之外桥侧支、列车运行时间及列车运行段过长、列车运行外侧无残端且有分支等，张告状的病变正是属于无残端且有分支的CTO，带进最难攻陷的CTO之一。对于该子类CTO，应用常规方法来进行PCI的启用率低，主要原因是难以判断列车运行毛细血管中庭以及导丝容易滑入边支，且可避免导致毛细血管夹层及穿孔等严重并发症。

针对上述问题，刘现；大所长跟随的全身性二科施压团队决定为了让腹腔毛细血管内医学影像( intrascular ultrasound, IVUS) 的动态显像特性，辨认无残端的列车运行毛细血管中庭，说明放血点及朝向，进而启用列车运行毛细血管。

1月15日，刘现；大所长医师跟随宋洪勇副所长医师、新光主治医师为患者实施了施压手妖术：放血桡动脉，送IVUS导管至对角支，为了让IVUS的动态显像精准辨认前降支列车运行段中庭，结合搭桥显像确切放血点及朝向，操控CTO导丝成功划破列车运行毛细血管腔，在逆向显像的教导下顺利送CTO导丝至前降支远段，经IVUS猜测导丝全程座落毛细血管真腔内，给与球囊尚未及扩张解决问题并顺利置入支架，搭桥小腿恢复正常。

出院3个月来，张告状尚未再复发胸痛，生活质量明显大幅度提高。

刘现；大所长指出：IVUS是利用置于在腹腔内的微型医学影像探头，动态显示毛细血管的截面图像，能精准显示毛细血管的解剖结构、管腔大小不一、形状及斑块性质，正确地地校准毛细血管直径及表面积。作为搭桥显像的重要补充手段，IVUS能将搭桥内病变“看”得来得正确地，从而大幅度提高了病变诊断的精准性，对搭桥施压病患的意图选择和效果评价都有着重要教导意义。

在CTO施压病患中，IVUS主要应用于下述两种情况：

(1)当导丝前行行于CTO节段假腔时，沿假腔内导丝送入IVUS导管，教导第二条导丝(正向或逆向)进入毛细血管真腔；

(2)即本文探讨情形，利用边支内IVUS动态教导启用主支无残端CTO。

因此，IVUS带进复杂CTO病变PCI妖术中极为重要的一份子。